Health Plan of Nevada (HPN) se compromete a mantener una fuerte relación con sus afiliados y a tratarlos de un modo que respete sus derechos y promueva la atención de la salud efectiva. Para esto, HPN ha establecido los Derechos y las Responsabilidades de los afiliados según se menciona a continuación.
Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre sus Derechos o Responsabilidades, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 702-242-7317 o llame gratis al 1-800-962-8074. Si requiere servicios de traducción, el Departamento de Servicios al Afiliado puede asistirle.
Los afiliados de Medicaid y Nevada Check Up de Health Plan of Nevada tienen DERECHO a:
- Ser tratado con respeto y dignidad, y que se haga todo lo posible para proteger su privacidad.
- Tener la libertad de seleccionar un médico de atención primaria, incluso especialistas, como su médico de atención primaria (PCP, Primary Care Physician) de la amplia lista de proveedores de HPN si el beneficiario tiene una condición crónica, e incluso tener el derecho a rehusarse a recibir atención de profesionales específicos. Los miembros pueden comunicarse con Servicio al Cliente para recibir asistencia con el fin de hacer selecciones o cambios.
- Tener la oportunidad de expresar apelaciones de quejas formales acerca del plan y/o de la atención brindada y solicitar la resolución de una queja o apelación.
- Recibir información sobre el plan, sus servicios, sus proveedores, así como sobre los derechos y responsabilidades del miembro de un modo y en un formato que sean fáciles de comprender y en idiomas (que no sean el inglés) que se usan comúnmente en el área de servicio.
- Participar con su médico de atención primaria en el proceso de toma de decisiones con respecto a la atención de salud, incluso el derecho de negarse al tratamiento.
- Tener un acceso oportuno a la atención y los servicios, teniendo en cuenta la urgencia de las necesidades médicas. El miembro tiene el derecho de comunicarse directamente con el personal calificado de la clínica. Cobertura de urgencia significa aquellos problemas que, a pesar de que no representan un peligro mortal, podrían tener como consecuencia una lesión o discapacidad grave a menos que se reciba atención médica.
- Tener una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento disponibles y las alternativas para sus condiciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
- Tener acceso directo a servicios de salud de la mujer para recibir atención preventiva y de rutina. Las miembros mujeres tienen acceso a los proveedores necesarios para los servicios de atención de salud rutinarios y preventivos para la mujer. Esto se agrega al PCP designado de la miembro, si dicho profesional no es un especialista en salud de la mujer. Servicio al Cliente puede brindarle asistencia con esta selección.
- Tener acceso directo a la atención médicamente necesaria de un especialista junto con un plan de tratamiento aprobado elaborado con el médico de atención primaria/dentista. Las autorizaciones requeridas deben ser por una cantidad adecuada de visitas de acceso directo.
- Tener acceso a servicios de atención de la salud de emergencia en casos en que una “persona prudente” que actúe razonablemente hubiera creído que existía una emergencia. La atención de emergencia está disponible las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana. El miembro tiene acceso a los servicios de emergencia después del horario de atención y durante los fines de semana. Los miembros y proveedores tienen el derecho de comunicarse directamente con el personal calificado de la clínica. Acceso irrestricto a los servicios de emergencia, dentro o fuera de la red.
- Recibir servicios adecuados y oportunos fuera de la red, si la red de HPN no puede brindar los servicios necesarios cubiertos por medio de su contrato.
- Recibir una segunda opinión, sin costo, de un profesional de atención de la salud calificado dentro de la red o se harán los trámites para que usted la obtenga fuera de la red.
- Redactar Instrucciones por Anticipado.
- Tener acceso a los registros médicos de acuerdo con las leyes estatales y federales aplicables, incluida la capacidad de solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y de solicitar que los registros médicos sean enmendados o corregidos, de acuerdo con lo especificado por las normas federales.
- Tener servicios de interpretación oral sin cargo disponibles para todos los idiomas que no sean el inglés.
- Estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento que se use como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia, de acuerdo con lo especificado en las normas federales sobre el uso de la restricción o el aislamiento.
- Hacer recomendaciones con respecto a las políticas de responsabilidades y derechos del miembro de la organización.
- Contar con la continuidad de la atención correspondiente a un plan de atención médica en el momento de la inscripción.
Los Afiliados de Medicaid y Nevada Check Up de Health Plan of Nevada son RESPONSABLES de:
- Saber cómo funciona el Programa de Atención Administrada de HPN.
- Cooperar con quienes brinden servicios de atención médica, entre ellos, los proveedores y el personal del plan de salud.
- Brindar, en la medida de lo posible, la información que HPN y sus proveedores necesiten para prestar la mejor atención posible.
- Seguir las instrucciones y pautas brindadas por quienes proporcionan los servicios de atención médica.
- Asumir la responsabilidad de adoptar la mayor cantidad de hábitos de salud y seguir el plan de atención médica que el miembro, el médico y HPN hayan acordado.
- Consultar a un médico de atención primaria y a HPN antes de buscar atención que no es de emergencia en el área de servicio. Recomendamos a los miembros que consulten a su médico y a HPN cuando reciban atención requerida de urgencia mientras estén temporalmente fuera del área de servicio de HPN.
- Obtener una referencia escrita de un médico antes de ir a un especialista.
- Obtener autorización previa de HPN y de un médico para cualquier cirugía, hospitalización o procedimiento de diagnóstico de rutina o electivo.
- Ser puntual en las citas y notificar oportunamente cuando el miembro tenga que cancelar una cita a la que no pueda asistir.
- Evitar transmitir conscientemente una enfermedad.
- Reconocer los riesgos y las limitaciones de la atención médica y del profesional de atención de la salud.
- Conocer la obligación del proveedor de atención de la salud de ser razonablemente eficiente e imparcial al brindar atención a otros pacientes de la comunidad.
- Demostrar respeto por otros pacientes, proveedores de atención de la salud y representantes del plan.
- Cumplir con los requisitos administrativos de HPN, los proveedores de atención de la salud y los programas de beneficios de salud del gobierno.
- Denunciar actos ilícitos y fraudes a los recursos o autoridades legales correspondientes.
- Conocer sus medicamentos.
- Resolver las necesidades de resurtidos de medicamentos en el momento de la visita al consultorio. Informar todos los efectos secundarios de los medicamentos a su proveedor de atención primaria y notificar a su proveedor de atención primaria/dentista si deja de tomar los medicamentos.
- Hacer preguntas durante la cita sobre las molestias físicas, los medicamentos, cualquier efecto secundario, etc.
- Participar en la comprensión de los problemas de salud y desarrollar objetivos de tratamiento acordados mutuamente.
- Informar acerca de la continuidad de la atención de un plan de atención médica en el momento de la inscripción.
- Informar acerca de cualquier tercero responsable del pago de servicios.