UnitedHealthcare Health Plan of Nevada Medicaid (UHC HPN Medicaid) se compromete a mantener una fuerte relación con sus afiliados y a tratarlos de un modo que respete sus derechos y promueva la atención de la salud efectiva. Para esto, UHC HPN Medicaid ha establecido los Derechos y las Responsabilidades de los afiliados según se menciona a continuación.
Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre sus Derechos o Responsabilidades, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 702-242-7317 o llame gratis al 1-800-962-8074. Si requiere servicios de traducción, el Departamento de Servicios al Afiliado puede asistirle.
Los miembros de UnitedHealthcare Health Plan of Nevada Medicaid tienen derecho a lo siguiente:
- Ser tratados con respeto y dignidad, y que se haga todo lo posible por proteger su privacidad
- Tener la libertad de elegir de la extensa lista de proveedores de UHC HPN Medicaid a un médico de cabecera, incluidos especialistas, como su PCP, si el beneficiario tiene una afección crónica, lo que incluye el derecho a rechazar la atención de médicos específicos; los miembros pueden comunicarse con Servicios para Miembros para obtener asistencia para realizar una selección o cambios
- Tener la oportunidad de expresar quejas formales o apelaciones sobre el plan o la atención proporcionada y buscar la resolución de la queja formal o la apelación
- Recibir información sobre el plan, sus servicios, sus proveedores, y los derechos y las responsabilidades de los miembros de una manera y en un formato que se comprenda fácilmente y en los idiomas (distintos del inglés) que se utilizan frecuentemente en el área de servicio
- Participar con su médico de cabecera en el proceso de toma de decisiones sobre su atención de la salud (incluye el derecho a rechazar el tratamiento)
- Tener acceso oportuno a la atención y los servicios, teniendo en cuenta la urgencia de sus necesidades médicas; el miembro tiene derecho a comunicarse directamente con el personal clínico calificado; la cobertura de atención de urgencia está destinada a aquellos problemas que, aunque no ponen en riesgo la vida, podrían provocar lesiones graves o una discapacidad, a menos que se reciba atención médica
- Tener una conversación franca sobre las opciones de tratamiento disponibles y las alternativas para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura del beneficio
- Tener la libertad de ejercer sus derechos sin que UHC HPN Medicaid, los proveedores de UHC HPN Medicaid o la División de Financiamiento y Política de Atención de la Salud (DHCFP) traten al miembro de manera adversa
- Tener acceso directo a los servicios de salud de la mujer para recibir atención preventiva y de rutina; las miembros tienen acceso a los proveedores necesarios para recibir servicios de atención de la salud preventiva y de rutina de la mujer; esto es adicional al PCP designado para la miembro, si no es un especialista en salud de la mujer; los representantes de Servicios para Miembros pueden ayudarle con esta selección
- Tener acceso directo a atención especializada médicamente necesaria, junto con un plan de tratamiento aprobado desarrollado con el médico de cabecera/dentista; las autorizaciones requeridas deben ser para una cantidad adecuada de visitas de acceso directo
- Tener acceso a servicios de atención de la salud de emergencia en casos en los que una “persona prudente” que actúa razonablemente habría creído que existía una emergencia; la atención de emergencia está disponible las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana; el miembro puede acceder a los servicios de emergencia después del horario de atención y durante los fines de semana; los miembros y los proveedores tienen derecho a comunicarse directamente con el personal clínico calificado; el acceso a los servicios de emergencia, ya sea dentro o fuera de la red, es ilimitado
- Recibir servicios adecuados y oportunos fuera de la red, si la red de UHC HPN Medicaid no puede proporcionar los servicios necesarios cubiertos por su contrato
- Obtener una segunda opinión, sin costo alguno, de un proveedor de atención médica calificado dentro de la red o coordinar los servicios para que usted obtenga una segunda opinión fuera de la red
- Formular directrices anticipadas
- Tener acceso a registros médicos de acuerdo con las leyes estatales y federales vigentes (lo que incluye la capacidad de solicitar y recibir una copia de los registros médicos), y a solicitar que los registros médicos se modifiquen o corrijan, según se especifica en la reglamentación federal
- Disponer de servicios de interpretación oral gratuitos para todos los idiomas distintos del inglés
- Permanecer libre de toda restricción o aislamiento empleados como medidas coercitivas, disciplinarias, de conveniencia o de represalia, según lo especificado en las reglamentaciones federales acerca del uso de restricciones y aislamiento
- Hacer recomendaciones acerca de las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de la organización
- Continuar con la atención en curso correspondiente a un plan de atención al momento de la inscripción
Los miembros de UnitedHealthcare Health Plan of Nevada Medicaid tienen las siguientes responsabilidades:
- Saber cómo funciona el Programa de Atención Administrada de UHC HPN Medicaid
- Cooperar con quienes prestan servicios de atención de la salud, incluidos los proveedores y el personal del plan de salud
- Proporcionar, en la medida de lo posible, la información que UHC HPN Medicaid y sus proveedores necesitan para proporcionar la mejor atención posible
- Seguir las instrucciones y guías proporcionadas por quienes prestan servicios de atención de la salud
- Asumir la responsabilidad de maximizar los hábitos de salud y seguir el plan de atención de la salud que el miembro, el médico y UHC HPN Medicaid han acordado
- Consultar con un médico de cabecera y UHC HPN Medicaid antes de solicitar atención que no sea de emergencia en el área de servicio; les recomendamos a los miembros que consulten con su médico y UHC HPN Medicaid cuando reciban atención de urgencia mientras se encuentren temporalmente fuera del área de servicio de UHC HPN Medicaid
- Obtener un referido por escrito de un médico antes de acudir a un especialista
- Obtener autorización previa de UHC HPN Medicaid y un médico para cualquier intervención quirúrgica, hospitalización o procedimiento diagnóstico de rutina u optativo Llegar a tiempo a las citas y notificar de forma oportuna cuando cancele cualquier cita a la que el miembro no pueda asistir • Evitar propagar una enfermedad a sabiendas
- Reconocer los riesgos y las limitaciones de la atención médica y del proveedor de atención médica
- Ser consciente de la obligación del proveedor de atención médica de ser razonablemente eficiente y equitativo a la hora de proporcionar atención a otros pacientes de la comunidad
- Mostrar respeto por otros pacientes, proveedores de atención médica y representantes del plan
- Cumplir con los requisitos administrativos de UHC HPN Medicaid, de los proveedores de atención médica y de los programas gubernamentales de beneficios para la salud
- Informar sobre irregularidades y fraudes a los recursos o las autoridades legales correspondientes
- Conocer sus medicamentos
- Abordar las necesidades de renovación de medicamentos en el momento de una cita en el consultorio; informar todos los efectos secundarios de los medicamentos al médico de cabecera y notificarle a este o al dentista si deja de tomar sus medicamentos
- Hacer preguntas durante una cita sobre molestias físicas, medicamentos, efectos secundarios, etc.
- Participar en la comprensión de sus problemas de salud y en el desarrollo de objetivos de tratamiento establecidos de mutuo acuerdo
- Informar sobre cualquier atención en curso correspondiente a un plan de atención al momento de la inscripción
- Informar sobre cualquier tercero responsable del pago de los servicios